UTERO

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

La hiperplasia endometrial se define como una proliferacion de glandulas, de forma y tamaño irregular, con un incremento en la relacion glandula/estroma si la comparamos con el endometrio proliferativo normal. Este proceso suele ser difuso, pero no siempre afecta a toda la mucosa. Se relaciona con el estimulo prolongaddo de estrogenos no compensado con gestagenos, siendo una lesion estrogeno-dependiente.
                                       

FACTORES DE RIESGO:

• Estimulacion estrogenica endogena:

                        - Obesidad (el tejido adiposo transforma los precursores esteroideos en estrogeno)

                        - Diabetes mellitus

                        - SOP (ciclos anovulatorios)

                        - Hiperplasia de la estroma cortical ovarica

                        - Tumores ovaricos productores de estrogenos

• Estimulacion estrogenica exogena:

                        - Tratamiento hormonal sustitutivo (THS)

                        - Administracion de estrogenos durante largo tiempo sin gestagenos (anticonceptivos orales convinados con pauta larga de estrogenos y corta de progestagenos)

                        - Tamoxifeno (usado en tratamiento o prevencion del cancer de mama)

• Otros factores de riesgo:  

                        - Nuliparidad, no dar lactacia materna
                        - Menarca precoz y menopausia tardia
                        - Historia familiar de cancer de endometrio, colon, mama u ovario

CLASIFICACION:

• Segun la OMS se divide en tipos histologicos basada en la complejidad de las glandulas y la calidad de los nucleos:

                                1-  Hiperplasia simple:  - sin atipia  
                                                                    - con atipia

                                2- Hiperplasia compleja:   - sin atipia  
                                                                        - con atipia

• Segun la International Sociaty of Gynecological Pathologist, se clasifica en funcion de:

                                  * Citologia:    - sin atipia 

                                                       - con atipia 

                                  * Estructura:  

                                                     - Simple:  . Hiperplasia endometrial propiamente dicha

                                                                     . Hiperplasia glandula-quistica

                                                     - Compleja:  . Hiperplasia adenomatosa

• La clasificacion propuesta por Kurman divide la hiperplasia endometrial en:

                                  - Hiperplasia simple

                                  - Hiperplasia compleja (adenomatosa)

                                  - Hiperplasia atipica simple

                                  - Hiperplasia atipica compleja (adenomatosa con atipia)

MORFOLOGIA:

•  Hallazgos histeroscopicos macroscopicos que deben hacernos sospechar la existencia de hiperplasia:

              - Engrosamiento endometrial focal o difuso, de tipo polipoideo o papilar

              - Incremento de la vascularizacion superficial

              - Aumento de la densidad de los orificios glandulares

              - Dilatacion de las glandulas endometriales

              - Orificios glandulares blanquesinos con bordes elevados, tamaño desigual y distribucion irregular con zonas de agrupamiento

              - Necrosis

              - Sangrado espontaneo y al contacto

              - La normalidad de imagen histeroscopica no excluye la presencia de patologia en el caso de las hiperplasias, pero el hallazgo de signos muy sospechosos debe hacernos pensar que nos encontramos ante una posible lesion de alto riesgo. La confirmacion se realiza con la toma de biopsias endometriales. 

• Histopatologia: 

                - Hiperplasia endometrial tipica (simple o compleja): irregularidad y expansion quistica de las glandulas (simple) o un agrupamiento y conglomeracion racimal de las glandulas (compleja) sin cambios importantes en las celulas glandulares.

                                  

                                  

                - Hiperplasia endometrial atipica (simple o compleja): cambios en la arquitecctura, con cambios importantes en las celulas glandulares, incluyendo estratificacion celulas, perdida de la polaridad nuclear, nuclao celular alargado, y un aumento de la actividad mitotica. Estos cambios son similares a los de las celulas cancerigenas verdaderas, pero la hiperplasia atipica no muestra la caracteristica invasividad, elemento de definicion del cancer.

                                    

                                   

                                       

CLINICA: 

La señal mas comun de hiperplasia es sangrado uterino anormal: 

              - Menorragia (hemorragia profusa o prolongada en el momento de la menstruacion)

              - Metrorragia (hemorragia irregular entre menstruaciones) 

              - Polimenorrea (hemorragia uterina cliclica frecuente intermenstrual, menos de 21 dias)

              - Hemorragia postmenoausica

EVOLUCION: 

   

       - Hiperplasia endometrial tipica (simple o compleja): 1,6% de las pacientes diagnosticadas con estas anormalidades eventualmente desarrollan cancer endometrial. La duracion promedio de progresion de una hiperplasia sin atipia es de aproximadamente 10 años.

        - Hiperplasia endometrial atipica (simple o compleja): 22% de las pacientes con hiperplasia atipica eventualmente desarrollan cancer. La duracion promedio de progresion es de aproximadamente 4 años.