MORFOLOGIA: En la COLECISTITIS AGUDA la vesicula biliar esta, por lo general, aumentada de tamaño (de dos a tres veces) y tensa, y adquiere un color rojo brillante o moteado, violaceo, incluso hasta verde-negro, debido a las hemorragias subserosas. La capa serosa esta frecuentemente tapizada de fibrina y, en los casos gaves, por un exudado supurado. En el 90% de los casos los calculos estan presentes, a menudo obstruyendo el cuello de la vesicula biliar o el conducto cistico. La luz de la vesicula biliar esta llena de una bilis turbia que puede contener fibrina, sangre y claramente pus. Cuando el exudado contenido es practicamente pus puro, la situacion se denomina empiema de la vesicula biliar. En los casos leves la pared de la vesicula biliar esta engrosada, edematosa e hiperemica. En los casos mas graves, la vesicula biliar se transforma en un organo necrotico de color verde-negro, denominado colecistitis gangrenosa. Histologicamente las reacciones inflamatorias son las clasicas y consisten en los patrones habituales de inflamacion aguda (es decir: edema, infiltracion leucocitaria, congestion vascular, formacion franca de abceso o necrosis gangrenosa.
Los cambios en la COLECISTITIS CRONICA son extremadamente variables y algunas veces, minimos. La vesicula biliar puede estar contraida, o ser de tamaño normal o aumentado. Las ulceraciones mucosas son infrecuentes; la submucosa y la subserosa a menudo estan engrosadas por la fibrosis. En ausencia de colecistitis aguda superpuesta, los linfocitos murales son los unicos centinelas de la inflamacion.
- COLECISTITIS LITIASICA AGUDA
Es la inflamacion aguda de la vesicula biliar que contiene calculos, y esta precipitada por la obstruccion del cuello de la vesicula o del conducto cistico. Es la complicacion mas frecuente de los calculos biliares y la razon mas frecuente de colecistectomia de urgencia. Los sintomas pueden aparecer de forma muy abrupta y constituir una urgencia quirurgica aguda. Por otro lado, los sintomas pueden ser leves y resolverse sin intervencion medica.
La colecistitis litiasica aguda es inicialmente el resultado de la irritacion quimica y la inflamacion de la pared de la vesicula biliar en el contexto de una obstruccion del flujo biliar. La accion de las fosfolipasas derivadas de la mucosa hidroliza la lecitina biliar a lisolecitina, que es toxica para la mucosa. La capa mucosa glucoproteica normalmente protectora se altera, exponiendo el epitelio mucoso a la accion detergente de las sales biliares. La liberacion de prostaglandinas dentro de la pared de la vesicula biliar distendida contribuye a la inflamacion mucosa y mural. La distension y el aumento de la presion intraluminal pueden tambien comprometer el riego sanguineo a la mucosa.
- COLECISTITIS NO LITIASICA AGUDA
El 5 al 12% de las vesiculas biliares extraidas por colecistitis agudas no contienen calculos biliares. La mayoria de estos casos ocurre en pacientes muy enfermos: el estado posoperatorio despues de una cirugia no biliar, traumatismo grave, quemaduras graves y sepsis. Muchos de estos acontecimientos contribuyen a la colecistitis aguda no litiasica, incluyendo la deshidratacion, la estasia de la vesicula biliar y formacion de barro, el copromiso vascular y, finalmente, la contaminacion bacteriana.
- COLECISTITIS CRONICA
La colecistitis cronica puede ser la secuela de episodios repetidos de colecistitis aguda, pero en la mayoria de los casos se desarrolla sin unos antecedentes de ataques agudos. Casi siempre se asocia a calculos biliares. Sin embargo, estos no parecen tener una funcion directa en la iniciacion de la inflamacion o el desarrollo del dolor. Mas bien, la sobresaturacion de la bilis predispone a la inflamacion cronica y, en la mayoria de los casos, a la formacion de calculos.
CLINICA: La COLECISTITIS LITIASICA AGUDA puede dar escasos sintomas o anunciarse de forma aguda con dolor intenso en el abdomen superior, a menudo irradiado al hombro derecho. Algunas veces, cuando los calculos estan presentes en el cuello de la vesicula biliar o en los conductos, el dolor es colico. La fiebre, las nauseas, la leucocitosis y la postracion son clasicos; la presencia de hiperbilirrubinemia conjugada sugiere la obstruccion del conducto coledoco. La region subcostal derecha esta marcadamente dolorosa y rigida como consecuencia del espasmo de los musculos abdominales; en ocaciones se puede palpar una vesicula distendida y dolorosa. Los sintomas de COLECISTITIS ALITIASICA AGUDA estan habitualmente enmascarados por la situacion clinica del paciente, generalmente grave. La COLECISTITIS CRONICA habitualmente se caracteriza por ataques recurrentes de un dolor continuo o de tipo colico, en el epigastrio o hipocondrio derecho. Las nauseas, los vomitos y la intolerancia a las comidas grasas acompañan frecuentemente.
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