El esófago de Barrett se define como la sustitucion de la mucosa escamosa estratificada esofagica normal distal por epitelio columnar metaplasicoque contiene celulas caliciformes. Es una complicacion del reflujo gastroesofagico de larga duracion.
PATOGENIA: En el ambiente de un pH anormalmente bajo en el esofago distal producido por reflujo acido, las celulas se diferencian a epitelio columnar. Se piensa que el epitelio columnar metaplasico es mas resistente a las lesiones debidas a los contenidos del reflujo gastrico. Sin embargo el epitelio metaplasico no es un epitelio intestinal tipico ya que no se observan enterocitos de absorcion.
Como complicacion del esofago de Barrett pueden desarrollarse ulceras y estenosis. Sin embargo, la principal significacion clinica del esofago de Barrett es eel riesgo de desarrollar adenocarcinoma.
MORFOLOGIA: El esófago de Barrett tiene la apariencia de una mucosa aterciopelada de color salmon-rosado, entre la mucosa esofagica escamosa lisa, rosa palido y la mucosa gastrica mas lustrosa, de color marron claro. puede presentarse como lengüeta que se extiende hacia arriba desde la union gastroesofagica, como una banda circunferencial irregular que desplaza hacia arriba la union escamocolumnar o como placas aisladas (islotes) en el esofago distal. La longitud de los cambios no es tan importante como la presencia de mucosa metaplasica que contiene celulas caliciformes. Al microscopio, el epitelio estratificado esofagico esta reemplazado por un epitelio columnar metaplasico. La mucosa de Barrett puede ser muy local y variable de un sitio a otro.
CARCINOMA GASTRICO
Entre los tumores malignos que ocurren en el estomago, el carcinoma es, con mucho, el mas importante y el mas frecuente (del 90 al 95%). Los siguientes en frecuencia son los linfomas, carcinoides y tumores de la estroma.
Los canceres gastricos muestran dos tipos morfologicos: intestinal y difuso. El tipo INTESTINAL deriva de las celulas de la mucosa gastrica que han sufrido una metaplasia intestinal en el contesto de gastritis cronica. Este patron de cancer tiende a estar mejor diferenciado y es el tipo mas frecuente en poblaciones de alto riesgo. Parece que la variante DIFUSA surge de novo a partir de las celulas nativas de la mucosa gastrica, no se asocia con gastritis cronica y tiende a ser poco diferenciado.
PATOGENESIS:
-- ADENOCARCINOMA DE TIPO INTESTINAL: Se cree que diversas variables principales afectan la genesis de esta forma de cancer. La gastritis cronica asociada con la infeccion por H. pylori cpnstituye un factor importante de riesgo en relacion con el carcinoma gastrico. La gastritis se acompaña, en general, de atrofia gastrica intensa y metaplasia intestinal, que finalmente se siguen de displasia y cancer. No estan del todo claro los mecanismos de transformacion neoplasica.
-- ADENOCARCINOMA DIFUSO: Los factores de riesgo de este tipo de cancer siguen sin definir y no se han identificado lesiones precursoras. Las mutaciones de E-cadherina estan presentes en un 50% de los canceres difusos.
MORFOLOGIA: La localizacion preferente es la curvatura menor de la region antropilorica. El carcinoma gastrico se clasifica basandose en la profundidad de invasion, patron de crecimiento macroscopico y subtipo histologico. La caracteristica clinica mas influyente en el resultado clinico es la profundidad de la invasion. El carcinoma gastrico precoz se define como una lesion confinada a la mucosa y submucosa, independientemente de la presencia o ausencia de metastasis en los ganglios linfaticos perigastricos. El carcinoma gastrico avanzado es una neoplasia que se ha extendido mas alla de la submucosa, hasta la pared muscular, y quiza se ha diseminado mas ampliamente. La displasia de la mucosa gastrica es la presunta lesion precrsora de un cancer gastrico precoz, que despues progresa a lesiones avanzadas.
Los tres patrones macroscopicos de crecimiento del carcinoma gastrico, que pueden ser evidentes tanto en el estadio precoz como en el avanzado, son: EXOFITICO, con protusion de la masa tumoral en la luz, PLANO o DEPRIMIDO, en el cual no hay una masa tumoral obvia dentro de la mucosa, y EXCAVADO, en el cual esta presente una depresion o un crater erosivo profundo en la pared del estomago.
Las caracteristicas histologicas los dividen en intestinal y difuso. La variante INTESTINAL esta constituida por celulas malignas que forman glandulas intestinales neoplasicas similares a las del adenocarcinoma del colon. La variante DIFUSA esta compuesta por celulas mucosas de tipo gastrico que generalmente no forman glandulas, sino que penetran en la mucosa y la pared como celulas individuales con morfologia en anillo de sello o forman pequeños grupos con un patron de crecimiento infiltrativo.
Sea cual sea la variante histologica, todos los carcinomas gastricos penetran eventualmente la pared hasta la serosa, se diseminan a los ganglios linfaticos regionales y mas distantes, y metastatizan ampliamente. Por razones desconocidas. la metastasis mas precoz en los ganglios linfaticos puede implicar, a veces, un ganglio supraclavicular (nodulo de Virchow). Otra manera algo infrecuente de diseminacion intraperitoneal en mujeres es hacia ambos ovarios, dando lugar al denominado tumor de Krukenberg.
CLINICA: Tanto los tipos intestinal como difuso de cancer gastrico son, en general, asintomaticos y pueden descubrirse solamente con examen endoscopico repetido en personas de alto riesgo. El carcinoma avanzado tambien puede ser asintomatico, pero con frecuencia se revela por primera vez como malestar abdominal o perdida de peso.
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